Nama Lengkap             

Nama Panggilan

Nick                                   

Tempat / Tanggal Lahir  

Alamat Rumah

Telepon

Alamat

Telepon 

Hand Phone Pribadi 

E-mail

: Gus, Yang Tolol

: McKagan

: Tebing Tinggi, 20 September 1982

: Jalan. Vihara         No. 6

  Kompleks Taman Bengawan Indah

  Tebing Tinggi

: 062 - 0622 - 22847

: Jalan. Kelapa Gading Permai        Blok. DE       NO.15

  Jakarta Utara

: 062 - 021 - 4530241

: 062 - 0816 - 164 - 4653

: [email protected]